מהי אובאיטיס?

אובאיטיס היא מחלת עיניים דלקתית, שמערבת את אחד או יותר מחלקי הענבייה (אובאה), הכוללים את הקשתית (צבע העין), הגוף הציליארי (שריר מאחורי הקשתית) והדמית (הכורואיד, רקמת כלי דם התומכת ברשתית) ולעיתים גם את סביבתה (הרשתית, עצב הראייה). מדובר בקבוצת מחלות עיניים מגוונות, אשר עשויות להופיע בכל גיל, אולם המחלה שכיחה יותר אצל מבוגרים, בגילאים 20-55.

סוגי המחלה

מחלת האובאיטיס נחלקת לסוגים שונים, על פי מיקום הדלקת בעין:

• קדמית: דלקת המערבת את הקשתית +/- הגוף הציליארי. זהו הסוג השכיח ביותר.
• אמצעית: דלקת מאחורי הגוף הציליארי: המערבת את הזגוגית +/- הקף הרשתית.
• אחורית: דלקת המערבת את הרשתית +/- הדמית.
• כל חלקי הענביה: דלקת קדמית + אמצעית + אחורית.
• סקלריטיס: דלקת המערבת את הלובן הקדמי ו/או האחורי.

סימני המחלה

חלק / כל הסימנים המפורטים להלן עשויים להופיע ותיתכן מעורבות של עין אחת או שתי עיניים:

אובאיטיס קדמית: אי נוחות, קושי במבט לאור, כאבים, עין אדומה, כאבי ראש, ירידה בראייה, שינוי במבנה האישון: אישון קטן ולא עגול, צבע שונה של הקשתית.

אובאיטיס אמצעית: ירידה בראייה, הפרעה בראייה ("נקודות/צורות צפות" בשדה הראייה).

אובאיטיס אחורית: ירידה בראייה, הפרעה בראייה ("נקודות/צורות צפות" בשדה הראייה).

הסיבות להתפתחות אובאיטיס

פעמים רבות, למרות בירור מקיף, אין מוצאים את הסיבה להתפרצות הדלקת.

אובאיטיס עשויה להופיע כאחד הסימנים של מחלה כללית בגוף, או כמחלה המתבטאת בעיניים בלבד.

המחלות הנפוצות בהן ניתן למצוא אובאיטיס:

• מחלות דלקתיות אוטואימוניות: מחלות בהן תאי מערכת החיסון מאבדים את הסבילות החיסונית ותוקפים תאים ורקמות של הגוף עצמו, כגון: בכצ'ט, סרקואידוזיס, זאבת, טרשת נפוצה, VKH ועוד.
• מחלות בהן עשויה להיות גם דלקת מפרקים (ארטריטיס), כגון ראומטואיד ארטריטיס, ארטריטיס תגובתית, פסוריאטיק ארטריטיס.
• מחלות מעי דלקתיות (קרוהן, קוליטיס אולצרטיבית).
• מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי מחולל ידוע.
• מחלות הנגרמות על ידי נגיפים: הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, ציטומגלו וירוס, נגיף האיידס.
• מחלות הנגרמות על ידי חיידקים: חיידק השחפת, חיידק העגבת.
• מחלות הנגרמות על ידי פרזיטים: טוקסופלזמה, טוקסוקרה.
• מחלות הנגרמות על ידי פטריות: קנדידה, קריפטוקוק.
• מחלות המתבטאות בעין בלבד: אובאיטיס לאחר ניתוח עיניים, אובאיטיס לאחר פגיעה עינית.
• מחלות דלקתיות המערבות את הרשתית/דמית.
• מחלות שמתבטאות כאובאיטיס אך הגורם להם איננו דלקת, כגון: מחלות ממאירות - לוקימיה, לימפומה, מלנומה ממארת, גידולים עיניים.

טיפולים

סוגי הטיפולים הבסיסיים והטיפול במחלה זיהומית

הטיפול שניתן מכוון לסוג האובאיטיס ולגורם לה וכולל טיפות עיניים, זריקות סביב גלגל העין, זריקות לתוך זגוגית העין, תרופות שניתנות דרך הפה או דרך הוריד. כאשר ישנה מחלה זיהומית, יש צורך לטפל בגורם המזהם. החידושים בטיפולים הקיימים, כוללים אפשרות של מתן טיפול דרך הפה, על ידי תרופות החודרות טוב לתוך העין, מבלי צורך לתת טיפול תוך ורידי באשפוז וכן לשלב את הטיפול עם הזרקות לתוך העין של חומרים כנגד הגורם המזהם. 

טיפול במחלה דלקתית לא זיהומית והתרופות המסורתיות

כאשר מדובר במחלה דלקתית שאיננה זיהומית, הטיפול העיקרי הוא סטרואידים, שניתנים במגוון אופנים, בהתאם לסוג האובאיטיס. במצבים מסוימים, במקרים בהם הטיפול איננו יעיל או כאשר נדרש טיפול ממושך במינון גבוה, או באם הופיעו תופעות לוואי, יש להוסיף טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון שאינן סטרואידים.

תרופות אלו משמשות גם לטיפול במחלות אוטואימוניות מערכתיות וכן כטיפול למניעת דחיית שתלים (מתוטרקסט, אזטיופרין (אימורן), מיקופנולט מופתיל (סלספט), ציקלוספורין) ומשמשות מזה שנים כטיפול באובאיטיס. אולם, לתרופות אלו עלולות להיות לעיתים תופעות לוואי ובחלק מהמקרים התגובה לטיפולים איננה מספקת.

תרופות ביולוגיות וחידושים

בשנים האחרונות, נכנסה לשימוש קבוצה חדשה של תרופות הנקראות תרופות "ביולוגיות", שהינן נוגדנים לחלבונים, המשמשים כמתווכים בתהליכים הדלקתיים. נוגדנים כנגד חלבון ה-TNF כוללים תרופה הניתנת בעירוי לוריד (אינפליקסימב (רמיקייד)) אחת למספר שבועות, או בהזרקה תת עורית עצמית (אדלימומאב (יומירה)) אחת לשבועיים וקיימים דווחים רבים על יעילותם.

לאחרונה הוחל שימוש בתרופות דומות (ביוסימילר) נוגדות TNF  כתחליף לתרופת המקור. יומירה מאושרת בסל התרופות לטיפול בילדים מעל גיל שנתיים עם אובאיטיס שאיננה זיהומית (כל סוגי האובאיטיס) ובמבוגרים מעל גיל 18 עם אובאיטיס שאיננה זיהומית, המערבת את המקטע האחורי של העין. לאחרונה הוחל שימוש בנוגדנים נוספים: טוסיליזומב (אקטמרה) שהוא נוגדן לחלבון IL6  וניתן לתת אותו בהזרקה תת עורית עצמית וריטוקסימב (מבטרה) נוגדן לCD20 שניתן כטיפול לתוך הוריד. 

*הכותבת הינה פרופ' זוהר חבוט וילנר, מומחית לרפואת עיניים ועוסקת בתחום מחלות רשתית, אובאיטיס, מחלות דלקתיות של העין ועין יבשה, מנהלת שירות אובאיטיס ומחלות דלקתיות של העין, מנהלת המרפאה המשולבת למחלות דלקתיות של העין והמפרקים ורופאה בכירה ביחידת הרשתית במערך העיניים במרכז הרפואי איכילוב בת"א. 

לקריאה נוספת: 

העין ומחלות אוטואימוניות (מחלות חיסון עצמי) - פרופ' זוהר חבוט-וילנר

דוקטור, מזה 4 ימים יש לי אודם וכאב בעין שמאל, מה זה יכול להיות? - פרופ' זוהר חבוט-וילנר

מאמר של פרופ' זוהר חבוט וילנר בנושא קבוצות תמיכה מקוונת לחולים עם מחלת עיניים דלקתית, שהתפרסם ב-Clinical & Experimental Ophthalmology, שהוא כתב העת הרשמי של האוניברסיטה המלכותית לרופאי עיניים של אוסטרליה וניו זילנד (באנגלית)

כנס עמותת לראות בנושא אובאיטיס

בתאריך ה-11.9.20, קיימה עמותת לראות כנס וירטואלי בנושא אוביאטיס, בהשתתפות רופאים מומחים.

בין הנושאים שדוברו בכנס: טיפולים מקובלים, אוביאטיס בילדים, סיוע רגשי במחלה ועוד.

הכנס בהשתתפות הרופאים: פרופ' זוהר חבוט וילנר, ד''ר שאול שר, ד''ר מרינה אנוק, פרופ' מיכל קרמר, פרופ' גיל אמריליו, ד''ר דפנה מיצד קורש ומיכל טל - עובדת סוציאלית.

הכנס הוקלט בשלמותו וזמין עבורכם לצפייה ללא עלות, בערוץ היוטיוב של עמותת לראות, לצפייה בתכני הכנס לחצו כאן.

רשימת רופאים מומלצים לטיפול באובאיטיס

קבוצות תמיכה

להצטרפות לקבוצת הווצאפ בנושא אובאיטיס

להצטרפות לקבוצת הפייסבוק בנושא אובאיטיס 

להתייעצות בפורום אובאיטיס בניהול פרופ' זוהר חבוט וילנר